Uso de ketamina en el estatus epiléptico superrefractario en pediatría: reporte de un caso / Ketamine use in the super refractory status epilepticus in pediatrics: a case report

INTRODUCCIÓN: El estatus epiléptico superrefractario se define como convulsiones de 24 horas o más posterior al uso de anestésicos generales. Se presenta el siguiente caso con el fin de discutir el uso de anticonvulsivantes y la importancia del manejo multidisciplinario. PRESENTACIÓN DEL CASO: Escolar masculino de 8 años con antecedentes mórbidos de epilepsiades de los 2 meses en tratamiento con ácido valproico, lamotrigina y clobazam por recurrencia de crisis hipotónicas. Se hospitaliza por crisis atónicas frecuentes y compromiso de conciencia, se inicia levetiracetam y se retira lamotrigina. Electroencefalograma (EEG) muestra actividad epileptiforme muy frecuente sin variación ingresándose a unidad cuidados intensivos para administración de metilprednisolona por 5 días y manejo del estatus epiléptico superrefractario con midazolam en infusión continúa. Nuevo EEG severamente patológico compatible con status epiléptico eléctrico generalizado por lo que se induce coma barbitúrico con diferentes esquemas de tiopental y ketamina con persistencia del patrón de estallido supresión. Tras lo cual se modifica esquema a propofol y topiramato manteniendo antiepilépticos de base. A los 2 días de uso, se suspende propofol por mala respuesta, tras lo cual presenta 2 crisis convulsivas iniciándose fenobarbital. Evoluciona deforma favorable, sin crisis epilépticas clínicas, por lo que se decide alta con ácido valproico, levetiracetam, fenobarbital y topiramato. DISCUSIÓN: La tórpida evolución del caso expuesto y la necesidad de múltiples esquemas farmacológicos dejan en evidencia la necesidad de disponer y conocer el modo de uso de un amplio arsenal de fármacos anticonvulsivantes

INTRODUCTION: Super-refractory status epilepticus is defined as a 24 hours or more lasting seizure after the use of anaesthetics. The following case is shown in order to discuss the use of anticonvulsants and the importance of multidisciplinary management. CASE REPORT: 8 year old male with morbid history of epilepsy since 2 months old treated with valproic acid, lamotrigine and clobazam for recurrent hypotonic crisis. Is hospitalized for frequent atonicseizures and impaired consciousness, levetiracetam is initiated and lamotrigine removed. Electroencephalogram (EEG) shows persistent very frequent epileptiform activity. Patient is admitted to the intensive care unit for administration of methylprednisolone for 5 days and management with continuous infusion of midazolam for the super-refractory status epilepticus. New severely abnormal EEG compatible with generalized electrical status epilepticus deciding to induce a barbiturate coma with different schemes of ketamine and thiopental. Because of persistent suppression burst patter whereupon scheme is changed to propofol and topiramte maintaining chronic antiepileptic. After 2 days of use, propofol is suspended for poor response, after which the patient presents 2 seizures beginning the use of phenobarbital. He evolved favourably, without clinical seizures, so it is decided hospital discharge with valproic acid, levetiracetam, phenobarbital and topiramate. DISCUSSION: The torpid case exposed and the lack for multiple drug regimens are evidence of the need of having a wide arsenal of anticonvulsant drugs and how to use them

Intento de suicidio vía ingesta de fármacos en niños / Suicide attempts secondary to self-inflicted drug poisoning

Suicide attempts in children are an important worldwide cause of morbidity and mortality and an emerging reason for admission in Pediatric Critical Care. Objective: Identify the epidemiologic and clinical characteristics of patients with drug poisoning with a suicide purpose as an admission cause in a Chilean Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Design: Retrospective observational study. Setting: 14 beds PICU of a tertiary care public teaching hospital in Santiago de Chile. Material and Method: All patients admitted to the PICU between January 2005 and December 2008 for self-inflicted drug poisoning with an expressed intention of suicide were included. Analysis of the PICU clinical chart was performed with sampling on an excel data base. For seasonal distribution we used statistical analysis Xil. Results: 178 of 3045 PICU admissions were diagnosed as drug poisoning (5,8 percent), 108 of them for suicide attempts (60,6 percent).The number of annual patients increased, with highest incidence in spring and autumn and lowest in winter. Mean and median age was 13 years, 8,4 percent less than 12 years. 88,9 percent were females. They used polipharmacy in 57 percent. Drugs were taken from home. Antidepressants and sedatives were the most often used. An underlying psychiatric condition was present in 100 cases (92,6 percent). Associated factors were family disfunction, school problems, abuse and violation and bullying. Mean PICU stay was 1,46 days with 16,7 percent requiring transient mechanical ventilation No death was reported in this serie. Conclusions: The number of cases of suicide attempt via drug ingestion as a motive for admission in PICU is increasing, causing a raising number of short and transient admissions, more in spring less in winter. Risk factors were mostly an underlying psychiatric disorder and family disfunction.

Introducción: El intento de suicidio en pediatría, via ingestión de fármacos, es una importante causa de mor-bimortalidad en el mundo y un creciente motivo de ingreso a cuidados intensivos. Objetivo: Identificar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con intoxicación por fármacos con un intento de suicidio, como causa de ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en Chile (UC1P). Diseño: Estudio retrospectivo observacional. Pacientes y Método: UClP de 14 camas críticas en un hospital pediátrico de Santiago. Se incluyeron todos los pacientes ingresados a la UClP debido a intento de suicidio por ingestión de fármacos, entre enero 2005 a diciembre 2008. Resultados: 178 de 3 045 egresos se debieron a intoxicación por fármacos (5,8 por ciento) ,108 de ellos por intento de suicidio (60,6 por ciento). La tendencia observada es a un incremento anual, con mayor incidencia en primavera y otoño, y menor en invierno. La media y mediana de edad fue de 13 años, 8,4 por ciento menor de 12 años. 88,9 por ciento fueron mujeres, Se utilizó polifarmacia en un 57 por ciento con fármacos disponibles en el hogar. Antidepresivos y sedantes fueron los más usados. Patología psiquiátrica de base se diagnosticó en un 92,6 por ciento de los casos. Factores asociados fueron disfunción familiar, problemas en el colegio, abuso y violación, bullying. La estadía promedio en UClP fue de 1,5 días, requiriendo un 16,7 por ciento ventilación mecánica transitoria. No hubo fallecidos en esta serie. Conclusiones: El intento de suicidio por ingestión de fármacos como motivo de ingreso a UClP ha aumentado, requiriendo estadías cortas y transitorias, mayormente en primavera y menos en invierno. Factores asociados fueron patología psiquiátrica de base y disfunción familiar.

Fasciolasis hepática: enfermedad con múltiples presentaciones / Hepatic fascioliasis: a disease with multiple presentations

Human Fascioliasis is a zoonosis produced by the liver fluke fasciola. Its diagnosisrequires a high index of suspicion because of the polymorphism in its presentation. However, treatment with triclabendazole is highly effective. We report three cases that, in spite off presenting with diverse clinical severity, all had good response to treatment. Patient 1 presented with nonspecific recurrent abdominal pain with a normal CT scan of abdomen. Patient 2 presented with an abdominal CT scan showing multiple hepatic nodules. Patient 3 with an asymptomatic liver tumor requiring a comprehensive and expensive evaluation. All had eosinophilia and all responded to triclabendazole therapy without adverse effects.

La fasciolasis humana es una zoonosis producida por el trematodo fasciola hepática. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha dado el polimorfismo en su presentación. Pese a esto, el tratamiento con triclabendazol es muy efectivo. Se reportan tres casos clínicos que, pese a presentar muy distinta clínica y gravedad, todos tuvieron buena respuesta al tratamiento con Triclabendazol. El paciente 1 se presentó con dolor abdominal inespecífico y recurrente, sin compromiso del estado general con tomografía de abdomen normal. La paciente 2 presentó dolor abdominal intenso, baja de peso y gran compromiso del estado general que requirió hospitalización, con tomografía de abdomen que mostró lesiones nodulares hepáticas. La paciente 3 se presentó como hallazgo de tumor hepático asintomático que requirió amplio estudio y grandes costos. Todos presentaron eosinofilia y todos respondieron a terapia con triclabendazol sin efectos adversos.

Miocardiopatía hipertrófica asociada a embarazo / Hypertrophic cardiomyopathy associated to pregnancy

La miocardiopatía hipertrófica es una rara condición, a veces familiar, que puede complicarse con síncope, arritmias auriculares o ventriculares y episodios de falla cardiaca. Hay pocas experiencias publicadas con relación a miocardiopatía hipertrófica y embarazo. Si bien los informes sugieren que es una patología bien tolerada, esta puede desarrollar una insuficiencia cardiaca congestiva e incluso la muerte materna. El pronóstico fetal en la mayoría de los casos no es afectado. En aquellas con síntomas de obstrucción del flujo, la segunda etapa del parto debería ser acortada con el uso de fórceps. El parto vaginal ha mostrado ser seguro y la cesárea debe restringirse a las indicaciones obstétricas habituales. Se informa el manejo obstétrico, cardiológico y perinatal de una embarazada portadora de esta patología.

Cambios en la articulación de la palabra en pacientes con oclusión clase III o mordida abierta anterior sometidos a cirugía ortognática / Changes in speech articulation in class III occlusion patients undergoing orthognathic surgery

La presenta investigación analizó los cambios en la articulación de la palabra (AP), los niveles de estridencia y sibilancia en pacientes con maloclusiones clase III o mordida abierta anterior sometidos a cirugía ortognática, con el fin de aportar e integrar conocimientos a la profesión odontológica en el manejo integral y multidisciplinario de dichas alteraciones. La muestra incluyó diciséis pacientes (doce mujeres y cuatro hombres), doce de ellos fueron atendidos en la Unidad de Cirugía Maxilofacial y Estomatología del Hospital Universitario San Vicente de Paul, Medellín (Colombia) y los cuatro restantes fueron seleccionados en la consulta privada durante el período entre marzo y diciembre de 2001. La edad osciló entre los 16 y 37 años de edad, con un promedio de 23,8 años. Se incluyeron pacientes con clase III o mordida abierta anterior que fueron sometidos a procedimientos de cirugía ortognática. Para la evaluación de la AP se utilizó un software Sound Forge 5.0 de propiedad y licencia de la Emisora Cultural de la Universidad de Antioquia, en la búsqueda de cambios en la articulación de diversos fonemas que implican pronunciación dentoalveolar. Los resultados sugieren que luego de la corrección quirúrgica se obtiene un cambio positivo en la articulación de la palabra para la mayoría de los pacientes.

Papel de los calcio-antagonistas en el control de ventos vaso-oculsivos y hemolíticos en drepanocitosis: estudio piloto con nitrendipina / Paper of the calcium-antagonists in the control of events occlusives and hemoliticos in sickle cell disease: study pilot with nitrendipin

Recientemente se inició el estudio de fármacos capaces de inhibir la pérdida de agua y K+ del glóbulo rojo dependiente de Ca++, mediante el bloqueo del canal de gardos, como medida terapéutica para evitar el fenómeno de falciformación. Nuestro estudio intenta establecer el rol de la nitrendipina en el control de las manifestaciones clínicas y paraclínicas en drepanocitosis. Se realizó un estudio clínico controlado con placebo, randomizado, bajo protocolo simple ciego, de grupo en paralelo, con dos niveles de dosis, de 10 semanas de duración. Se incluyeron 26 pacientes (16 mujeres y 10 hombres) aleatoreamente distribuidos en tres grupos para recibir placebo o nitrendipina a 20 mg/día o nitrendipina a 30 mg/día. En ambos grupos de tratamiento con nitrendipina se apreció una tendencia hacia una menor frecuencia de eventos vaso-oclusivos con una menor proporción de pacientes afectados, pero sin lograr una diferencia estadísticamente significativa en las medias de evento por paciente, ni de intensidad medida en cada grupo. La nitrendipina logró una reducción significativa en el porcentaje de reticulocitos y en los niveles de bilirrubina indirecta basales en ambos niveles de dosis con respecto al placebo (comparación intergrupo e intragrupo: p<0.005). El resto de los parámentros no se modificaron. La droga fue bien tolerada. La nitrendipina redujo algunos marcadores de hemólisis (porcentaje de reticulocitos y BI). El verdadero potencial terapéutico de este agente debe ser confirmado en nuevos protocolos clínicos controlados